头部摇晃或创伤

不小心的头部撞到柜子或开玩笑的推撞，导致头部遭遇摇晃或受伤，很多人都容易忽略忘记。病人常见于事后3周至3个月后才察觉到不适，才向脑神经外科医生求诊；医生经检查后才发现头部有撞击或外伤的痕迹。

 

临床上曾分析200多个脑外伤员者，有一半的人是完全不记起有过头部遭遇摇晃或外伤的经验。头部的摇晃或撞击，在日常生活中很容易见到。轻则头皮外伤，重则意识不清，有生命危险。

车祸或不小心跌倒撞到头，别以为没有流血或看起来没有外伤，就不到求诊检查诊治。临床上常见的脑内出血，就是外表一点伤口也没有的脑创伤个案。 如果头部曾遭遇摇晃或撞击，患者本人及家属有件事情一定要注意︰

  1. 受伤时有否短暂失去知觉或局部失忆。
  2. 观察伤者的意识是否清醒，时间需持续三天以上。
  3. 头痛及呕吐症状是否愈来愈严重。
  4. 手脚单侧有否麻木或无力情况。
  5. 走路步态是否不稳，有可能是小脑受伤。
  6. 脑创伤员者晚上睡觉时，家属应密切留意，叫对方一下以确保清醒，以免脑内出血，血水压迫脑部，造成嗜睡、昏迷不醒。

 

头部创伤的评估分类

格拉斯高(Glasgow Coma Scale)昏迷指数是评估病人意识状况的一个方法，满分为15分，最低分为3分。其评分方法是依照病人的睁眼(Eye)、肢体运动(Motor)、及语言反应分别评分，三项之总和即格拉斯高昏迷指数。

头部外伤后20分钟之内，病人意识的格拉斯高昏迷指数为

  • (A)轻度头部外伤格拉斯高昏迷指数为13分至15分
  • (B)中度头部外伤格拉斯高昏迷指数为9分至12分
  • (C)严重头部外伤格拉斯高昏迷指数为8分及8分以下

 

头部创伤检查及处理

计算机断层素描(CT Scan)和磁力共振造影(MRI)都已广泛应用。尤其CT的应用，各种急性期的颅内血肿及脑创伤、脑水肿都可在CT影像下显示清楚。目前的头部外伤病患，除了给予颅骨X光照像外，对于意识不清、有神经功能障碍，及怀疑有颅内血肿的病例，应尽快安排CT检查。

常见头部创伤的种类与症状及并发症:

  1. 头皮血肿：头部撞击后，多数会肿起如鸡蛋般，很痛。处理方式：不用涂药，不要揉，不用热敷通常一个半月就消失。
  2. 头皮伤口：伤口需要注意是止血及保持伤口清洁。
  3. 头痛：头部外伤后的头痛变异很大，有些人只有轻微头痛，有些人却有难以忍受的头痛，有人是持续的头痛，有人是一阵一阵的痛，有人是钝痛，有人是像血管搏动似的痛，有人觉得像是灼痛，也有人觉得像有东西压住的痛，而头痛的范围可能是弥漫性的整个头都痛，也可能局限在某些特定的部位。姿势改变，压力，疲劳，或用力时头痛常会加重，休息或一般的止痛剂都能使头痛暂时缓解。
  4. 头晕：头部外伤后的头晕通常是间歇性的，每次大约维持几分钟，改变姿势会引发头晕，心理压力亦会诱发头晕，躺卧着闭眼休息时头晕可改善。头晕发作的频率及严重程度有相当大的变异性。轻度头部外伤后约有一半的病人曾经有头晕，其中约有一半持两个月以上。头晕的病人中约四分之三有头痛，而头痛的病人中也大约四分之三有头晕。
  5. 脑震荡：轻微的脑震荡是指并没有任何头部外伤，但头部受重击后可能有短暂失去知觉、听觉及嗅觉的情况，或是有短暂记忆丧失、头痛、头昏、意识不清、视力模糊、走路不稳、耳鸣、恶心、失眠、无法集中注意力、情绪困扰、做事工作提不起精神....等等现象，此种情况可忽视,要找脑神经外科医生求医,处理脑震荡好，会有永久性的后遗症。
  6. 脑创伤：撞击处邻近的脑有实质的损伤，常见有颅内出血，除脑震荡的相关症状外，脑创伤严重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢体无力、行为或性格异常、呼吸急促等。
  7. 颅内出血（脑出血）：血肿直接压迫脑神经组织造成伤害，可引起头痛、呕吐、呼吸急促、脸部或肢体抽慉、晕眩、肢体无力、肢体麻木和意识改变、昏睡、昏迷不醒。及时求医,会有永久伤残或生命危险。在头部外伤的个案中，最常见会致死的并发症就是「硬脑膜下」或「硬脑膜上」出血。

    1. 慢性硬脑膜下出血:

      如果脑创伤员者是老人或幼童，尤其50岁以上的长者，常因晚上起床上厕所不小心失足，或走路不稳跌倒、撞到脑部，有机会出现「慢性硬脑膜下出血」，这种情况常在受伤2周后会慢慢出现，有些人甚至长达两年。患者易有头痛或单侧无力、类似中风，记忆力减退...小脑受伤引起两侧脚无力、走路不稳、食欲变差等症状；不过，电解质不平衡也会有手脚无力情形，很多老人家因此被延误就医。基本上，慢性硬脑膜下出血的发生机率低，通常约为1%至3%，一般大脑可自行吸收血水，一旦严重出血、长期压迫脑干，若未能及时用微创钻孔手术引流放血水帮助脑部减压，容易造成病者呼吸抑制，会有永久伤残或生命危险。

    2. 硬脑膜上出血:
      由于头颅在受到撞击后，颅内血管受到创伤而流血；「硬脑膜」本身是保护脑部最外面的一层硬组织；倘若出血不是很严重，则在头部外伤的最初几天（平均是四至五天）才会出现不寻常的剧烈头痛病兆，甚至某些罹患者被诊断为「偏头痛」或「紧张性头痛」来治疗；因此，在临床上出现头痛症状的患者也应将头部外伤的经过告知医生，好让医生能作出明确的鉴别诊断。

 

  1. 脑撕裂伤及头骨碎片：
    直接伤害到组织，症状与脑创伤、颅内出血相同。
  2. 脑水肿：
    脑细胞受伤后，常发生水肿现象，导致中枢神经损伤也会造成颅内出血。
  3. 脑缺血：
    常因颅内压升高，导致血液供应不足，引起脑细胞的伤害或死亡
  4. 癫痫症
    脑创伤员者约有2%到7%的人可能出现癫痫症状，尤其是中重度脑受伤者，他们发生癫痫的机率会较高，此时需观察脑电波是否有不正常，若是严重癫痫便需要服抗癫癎药来控制。

 

头部创伤的注意事项

受伤后72小时内是最重要的观察时期，患者及家属需特别注意。若患者有下列症状产生，便应尽快与脑神经外科医生联络或直接到医院接受进一步检查：

  1. 受伤时有否短暂失去知觉或局部失忆
  2. 剧烈头痛或头晕
  3. 嗜睡或无法叫醒(如意识逐渐不清)
  4. 对外界漠不关心，注意力不集中或性格改变
  5. 对时间与地点失去定向力
  6. 恶心、呕吐、眩晕
  7. 手脚单侧有无麻木或无力情况
  8. 走路步态是否不稳
  9. 脑创伤员者晚上睡觉时，家属应密切留意,叫对方一下以确保清醒，以免脑内出血，血水压迫脑部，造成嗜睡、昏迷不醒
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