腰背痛

腰背痛通常是指由腰背位置的組織: 如肌肉、肌腱、椎間盤、椎骨關節所引發之痛楚，範圍可由腰背肋骨對下伸延至臀部及大腿的後端。腰背痛有別於坐骨神經痛，痛楚範圍不會如坐骨神經痛的伸延至小腿或足踝。

徵狀﹕

• 腰背肌肉緊張及疼痛
• 長期站立或久坐時腰背肌肉容易酸軟甚至疼痛
• 感到臀部或大腿疼痛、麻痺、乏力

腰背痛的成因

大部分腰背痛的成因都是良性的。老年人的背痛多是由於長期勞損及骨骼系統退化所引起，例如椎間盤退化及脊椎骨關節老化所引致。而中年及年輕人的背痛多是由於肌肉過勞、不良姿勢、長期勞損或因工作、運動、旅遊期間搬運行李時受傷而導致椎間盤提早退化和脊椎骨關節提早老化。因椎間盤移位而引起的腰背痛，80%的 病人之年齡是介乎20至40歲之間。

誘發腰背痛之發病率的因素如下：

因日常生活、工作、運動而令腰背部長期受負重、負荷、震盪的勞損或受傷如：

• 肥胖
• 長時間持續同一種姿勢或彎腰工作
• 長久的坐姿工作：如文職人員、職業司機等
• 不適當的工作姿勢或坐姿
• 突然腰背因運動、工作、家務、搬運重物而受壓
• 缺乏腰背及腹部肌肉的段練及伸展運動

檢查和診斷

一般腰背痛只會持續數天，之後會漸漸消失。但假如除了腰背痛外，還有以下病徵，便應立刻看腦神經外科醫生醫生：

• 痛楚持續超過1星期
• 痛楚是由受傷而引致的，如跌倒或背部受到重壓、撞擊
• 其中一條腿或兩腿同時感到神經痛、麻痺或軟弱無力
• 大小便的能力受到影響：如尿頻、夜尿；便泌；大小便無力或失禁等。

腦神經外科醫生一般能根據病人的病歷、臨床的脊椎及神經系統檢驗來診斷出腰背痛的原因。在個別個案上會以Ｘ光、磁力共振或電腦掃描來評估椎間盤及脊椎骨關節的老化程度、脊柱之型態、椎管之闊窄及神經組織之受壓狀態等等。

治療方法

腰背痛的治療方法包括改善日常生活、改變運動方式、改善工作的習慣，減肥，藥物、物理治療、職業治療、以及施行微創手術。大多數病人會知道某些日常生活的習慣、動作、活動時會引起腰背痛。病人只要減少劇烈運動和休息數天後，配合藥物、物理治療及運動、鍛煉腰背及腹部肌肉便可使病情紓緩，八成以上的病人會在一個月內康復。被動性的物理治療有熱敷、電刺激、腰椎牽引、姿勢矯正、針灸、鬆弛運動治療和手法按摩治療。這些治療可以放鬆肌肉，減輕局部疼痛。主動性的運動則幫助恢復腰背正常的生物力學之特性及姿勢，鍛煉腰背及腹部肌肉用以加強脊椎的支持力。職業治療可以幫助你改善家居和工作的環境，並改進工序來減低腰背的負擔、受傷、勞損的機會。

若腰背痛的症狀持續沒有改善、或出現嚴重神經壓迫的徵兆(如肌肉無力、持續神經痛或麻痺、大小便功能受障.....等等)、或有脊柱力學上不穩定的情況，病人便需要徵詢腦神經外科醫生的專業意見，是否有需要施行微創脊椎手術。手術之目的是幫助神經根線或椎管減少擠壓，固定及融合力學上不穩定之脊椎骨，矯正變形之脊柱等等。

預防或改善腰背痛

預防勝於治療，注意日常活動及工作姿勢，經常適量運動，伸展、鬆弛和鍛煉腰背及腹部肌肉，用以加強脊椎的支持；注意均衡飲食及減肥，都可有效減輕脊柱的負荷，達到預防或改善腰背痛之目的。

• 保持良好坐姿
  
  坐著的時候，應保持背部挺直及收腹(保持脊柱的三個自然弧位，頸、腰椎向後彎，胸椎向前彎，椅子高度要適合，膝蓋、髖關節與腰部要成直角彎曲，把雙腳平放於地上，腰部最好有承托。面向前方，避免頸部歪斜或前傾。側面觀察時，耳、肩、股大體連成一直線。
• 維持正確站姿
  
  正確的站姿是頭抬起、眼向前、左右肩膊平衡成橫直線；胸微微挺出、腹肌收緊、保持脊柱的三個自然弧位(頸、腰椎向後彎，胸椎向前彎，呈微微彎曲的S型曲線)。側面觀察時，耳、肩、膝蓋前方、踝骨前方應大體連成一直線。倘若須要長時間站立，可以利用一張小矮凳讓雙腳輪流擱著交替休息，左右髖關節及膝蓋更替微彎，腹肌內收，調節脊柱負重線。梳洗時，身體應保持腰背挺直，身軀稍為坐下，一腿微曲放於另一腿前，可用其中一手撐著洗手盆作支援。
• 注意提舉及推動重物的姿勢
  
  提舉重物時應先評估物件重量，計劃搬運方法 及 路 線 。 低 位 作 業 時 雙 腳 應 分 開 站 穩 ，盡量站近要搬運之物件，單膝著地蹲下，但保持腰部挺直，抓緊要搬運之物件，收緊腹肌，用雙腳發力站起，保持腰部挺直，不要扭動腰部，搬運之 物 件 應 放 近 身 軀 近 腰 的 高度。高位作業時應使用踏台，避免過分拉伸腰背。推動重物時，兩膝微屈，軀幹前傾，使體重參與向前推動。避免拉移重物及切勿高估自己能力。
• 保持適量運動:
  
  經常進行適量的運動，能增強肌腱柔韌度及肌肉力量，伸展、鬆弛和鍛煉腰背及腹部肌肉，用以幫助支撐脊椎。運動應由平時做起，不要勉強自己一次做得太多，宜循序漸進，持之以恆，慢慢達成目標。但請切記遵照物理治療師建議的運動方法進行，不應隨意更改或自創運動方法，避免意外受傷。
• 充份休息
  
  身體活動後，均需要充份的休息，讓骨骼和肌肉放鬆，減低勞損才可避免疼痛。

頸椎手術

頸椎手術可用於：

1. 神經減壓
2. 穩定脊椎
3. 切除腫瘤

頸椎前路椎間盤切除及融合術是常見的頸椎手術，例如椎間盤突出、椎間盤退變性疾病及脊椎不穩定等。椎間盤切除術是切除脊椎骨間的椎間盤及碎片，切除後，醫生會以植骨填補之間的空隙。此手術的目的是協助兩塊椎骨癒合在一起(稱之為「融合」)。在融合期間，為提高穩定性，醫生可能會在脊椎骨上放入金屬板(支架、鏍絲及骨板)以鞏固植骨。治療成效此手術可治療由頸椎病所引致的症狀，有助減低疼痛及預防進一步永久性神經損害，亦可改善頸部靈活性。 手術須在全身麻醉下進行。頸椎開刀的位置因人而異，可能從左方或右方開刀。在手術室可能會借助X光造影確定手術位置，由X-光導引確定病變位置，切除壓在脊椎神經上的受損間盤及碎片。減壓後，可能需要進行頸椎融合術，把金屬板固定在脊椎骨內以金屬支架輔助支撐。

風險及併發症

1. 損傷：
   1. 喉部、喉部神經（喉返神經）損傷，導致聲帶麻痺及聲音沙啞，多屬暫時性質。
   2. 頸動脈損傷，可引發中風而導致永久癱瘓。
   3. 脊髓損傷，可導致暫時性或永久性四肢麻痺。
   4. 神經根管損傷，可導致上肢軟弱、感覺損失或暫時性或永久性痛症。
2. 傷口感染導致發紅、痛楚及可能有流膿或膿腫。
3. 骨骼與支架無法融合。
4. 金屬支架移動可導致吞咽困難，或移位導致神經衰退。
5. 持續疼痛

進行手術後病人從麻醉狀態中恢復後，即可開始口部餵食。 
全身麻醉後，病人可能會因麻醉時曾插喉而引致喉部輕微不適或疼痛；出現麻醉藥的副作用，包括疲倦、渴睡、噁心或嘔吐，如情況持續或加劇，請通知護士。
如傷口感到疼痛，可通知護士，護士會按醫生指示為病人注射止痛針或提供口服止痛藥。

當病人能夠自行進食及排出尿液，情況穩定，手術後1至2天內已可以出院。

出院後注意事項

1. 如有需要，可服用醫生處方之止痛藥。
2. 神經系統康復取決於病人的病情及症狀的嚴重性而定，一般傷口康復需時4 –6週。
3. 病人應避免向前或向後彎曲頭部。
4. 避免提取重物。
5. 病人可逐漸恢復正常活動，建議病人多散步，應避免長時間坐著不動。
6. 視乎情況，手術後可能需要使用頸圈數月，以助植骨康復與融合。
7. 除特別指示外，病人出院後可如常沐浴，沐浴後請保持敷料清潔及乾爽。縫線或縫釘會在覆診時拆除。
8. 如傷口部位的痛楚加劇及出現紅腫、滲膿、大量出血或發熱(體溫高達38oC或以上)，請即聯絡醫生。
9. 請於指定日期、時間覆診。

某類病人的風險程度可為不同。可能發生的風險或併發症亦不能盡錄。如有查詢，請聯絡我們的神經外科專科醫生。

頸椎病

近年來，頸椎問題的病人明顯增多，而且年輕人很多，集中在辦公室白領、電腦操作員、會計、教師等職業人群中。加上近年手機、平板電腦大行其道，不少人成為「低頭族」，大多數來看病的年輕人並不是真正的頸椎病，應算做頸肩痛，頸肩痛能造成頭暈、噁心、頭痛，極易復發。如果不加注意和治療，很容易發展成真正的頸椎病。

醫學上頸椎病是指因頸椎退變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根、交感神經造成其結構或功能性損害所引起的臨床表現。引起頸椎病的原因一般包括頸部的勞損，如長期低頭工作等；外傷，頭頸部的任何損傷都可能導致頸椎病；頸椎間盤的退化等。

臨床上把頸椎病分成三種類型，包括：

脊髓型：脊髓型以慢性進行性四肢癱瘓為特徵，上下肢無力，甚至出現肌肉萎縮；常見於外來衝擊性或撞擊性傷害, 如車禍受傷, 運動受傷等

神經根型：其中以神經根受壓最常見。 一般主要症狀表現為上肢麻木、背肩部疼痛，勞累或受寒後易誘發疼痛，患者會感到上肢沈重、酸軟無力、握力減退或持物易墜落現象；常見於頸椎間盤退化或因為椎骨長期移位令椎間盤軟骨受壓。

交感型：交感型則以視力不清、胸悶、頭暈等類似心臟病症狀，有可能是頸椎椎間盤突出，壓迫交感神經而引致。

一旦患者被確診患了頸椎病，應在腦神經外科專科醫生指導下，接受治療。

保守治療：

制動：即讓脖子減少活動，減少頸椎負荷，這種方法在急性期間是非常有效的；
臥床休息：但時間不宜過長，以免發生肌肉萎縮、組織粘連、關節粘連等變化，阻礙頸椎病的恢復；
帶頸托：使頸部運動得到控制；
頸椎牽引：主要適用於神經根型頸椎病。
睡眠時採用低枕：頸椎下面不要懸空，連肩背部一起墊實。

藥物治療：

消炎止痛劑：能夠抑制炎症進展和緩解疼痛；
肌肉鬆弛劑：對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果；
神經營養片：使受損的神經修復得到改善；
鎮靜藥：有些病人由於出現恐懼、焦躁等情緒上的變化，引起失眠，會加重病情，而鎮靜藥便可以改善此情況。

手術治療︰

絕大部分頸椎病患者是不需要手術的。但是，當保守及藥物治療無效，確認神經明顯受壓時，才考慮手術治療。脊髓性頸椎病，當頸脊髓受到增生突出的椎間盤壓迫，症狀輕微的，可做非手術治療，同時注意觀察，如出現不同程度感覺和運動障礙，脊髓受壓症狀不斷加重或突然加劇，甚至頸以下身體出現癱瘓，必須儘快手術治療。否則時間拖長，受壓神經變性，恢復困難。極少數神經根型頸椎病採用非手術療法久治無效，受壓神經定位準確，可以考慮手術治療。交感神經型定位比較困難，手術治療應慎重。如果需要手術治療的頸椎病，手術越早效果越好。可是，有些病人出現症狀後，一直拖了很多年，採用各種方法治療，均無明顯效果的情況下，才想到了手術，這時的手術效果就遠遠達不到早期手術的理想效果。

要想預防頸椎病，首先要養成定期體育鍛煉的習慣，如游泳、頸部伸展運動；坐姿要端正，尤其長期使用電腦工作的人，每小時要站起來活動幾分鐘，頭向後仰，向後收肩，讓背和頸肌肉收縮，很多人平時頭部總往前探，應注意向後移。睡眠方面，枕頭最好不要太高，因為很多人經常都因落枕問題導致頸椎病。

頸椎病的發生發展有一個漫長的過程，由於受損部位不同，頸椎病的臨床表現十分複雜，單憑臨床症狀來診斷頸椎病是不足的。頸椎病的診斷應重視臨床症狀和影像檢查，再由腦神經外科專科醫生治療及跟進。

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我們是誰?

我們是一群經驗豐富的腦神經外科註冊護士和一群專業從事顱底，脊柱和腦血管手術的腦神經外科醫生。

幾十年來，我們一直在治療急性中風患者及其他患有腦和脊椎問題的病人。

我們還提供的緊急醫療諮詢，援助和治療服務。

除為香港本地病人服務外我們還為澳門，中國內地及其他國家的病人提供緊急醫療服務，包括遙距遠程醫療意見、國際營救、安排醫療專機或陸路護送、國際護送、等等。