黄金小时内精准确诊中风

当疑似中风患者被送往公立医院救治时，当值医生会按病人情况而安排脑部的计算机断层扫描(CT SCAN)。CT是一个较经济的初步影像检查，但CT只能分办出患者是属于出血性中风(占30%的中风案例)，不能详细确诊患者是否患上脑血管梗塞性中风(占中风案例大多数的70%)。CT在脑血管梗塞性中风发生的首24小时内，影像是可以完全正常的，在医生亦不能确诊下，病人就因此枉枉错失了在黄金8小时内打通脑血管，抢救大脑细胞及完全康复的机会。然而两种中风︰出血性和脑血管梗塞性中风的治疗迫切性及方针是截然不同的。

脑梗塞性中风就是大脑或颈血管受阻塞，血液无法流通，令脑细胞功能暂时受影响，若时间拖延了，大脑细胞就会死亡，神经功能亦永久受损。

脑血管梗塞性中风大致上可分为三种不同类型。

• 动脉硬化血栓性脑梗塞

  因为血管粥样硬化而使血管内侧变得狭窄，并且形成血栓，造成血管阻塞。

• 心源性脑栓塞症

  因为心房颤动等心律不整的情况恶化，使心脏里形成的血栓窜流至大脑血管中并造成阻 塞。

• 小间隙阻塞

  因为高血压或糖尿病造成的血管病变或动脉硬化，而使血管变得狭窄，并且形成血栓，造成血管阻塞。

三种类型的脑梗塞均为常见的，而且近年更变得年轻化。

在现今先进的医学理念上，脑血管梗塞性中风已是可以完全治愈之症。但必需在黄金8小时内及早诊断出梗塞的血管部位，再由专攻脑血管的脑神经外科医生以先进的微创内血管手术，打脑通血管，抢救大脑，令脑细胞不致坏死及减低患者永久伤残或死亡率的机会，患者亦大有机会完全康复。

磁力共振的脑部及血管造影(MRI,MRA)，能在脑细胞缺血的头半小时内，精准地诊断出中风位置和血管阻塞的范围，大大提高了专攻脑血管的脑神经外科医生能在黄金8小时内，以先进的微创内血管手术打通脑血管，抢救大脑细胞的成功率；病人从而有机会完全康复。

由于公立医院资源及人手有限，未能提供24小时紧急的磁力共振脑部及血管造影术，而CT 在脑血管梗塞性中风发生的首24小时内，影像是可以完全正常的，病人就因此枉枉错失了在黄金8小时内打通脑血管，抢救大脑细胞及完全康复的机会。

中风后的言语治疗

在中风后的最初几天和几个礼拜，几乎有一半中风患者会有说话、阅读或书写文字上的问题，有些患者更会发生认字或理解字义的困难。此外，若有三分之一的中风患者会有吞咽困难。

当身体右半边部份受中风影响时，患者在沟通表达上的困扰就更常见了，原因是主要语言控制中心是位于大脑的左半侧。

当大脑语言中枢受到损伤，会出现语言障碍。语言障碍主要有两种，一种是失语症，另一种是运动性言语障碍。失语症患者多会在语言理解和语言表达上存在困难。在表达方面，命名困难比较常见，他们对某一件物品能说出用途，就是说不出名字，更有可能将「刀」说成「叉」。而运动性言语障碍是因神经肌肉受损以致构音器官不协调所致，主要表现为发音不准、吐字不清，例如将「刀」说成「高」。

神经性沟通障碍

中风令脑神经受损，可能导致以下沟通障碍︰

• 失语症︰失去语言理解及表达能力；
• 读写障碍︰失去阅读书写能力；
• 构音障碍︰因发声和发音器官受影响令咬字发音、发声、呼吸、共鸣或韵律节奏出现问题，导致说话有口齿不清楚情况；
• 用症︰协调和控制口腔肌能出现问题，说话时，好像控制不到口腔肌，如双唇、舌头、脸颊的活动；
• 认知沟通障碍︰因记忆力、专注力、解难能力、学习能力、思考能力等问题导致沟通障碍。言语治疗师评估患者情况后，会设计合适的治疗计划予患者。通过练习，可增强患者面部及口腔肌肉的控制能力，和增进沟通技巧。而家属也会接受训练，以掌握与患者沟通的技巧。如有需要，言语治疗师会使用其他沟通工具协助治疗。

吞咽障碍

吞咽困难的患者在协调和控制口腔肌运动出现问题。说话时好像控制不到口腔肌，如双唇、舌头、脸颊的活动。而且，患者会容易错误地将食物吞进气管，引致呛咽或呼吸困难，严重者会导致肺炎及窒息。言语治疗师会与专科医生提供特别的吞钡X光造影检查(VFSS)或内窥镜吞咽检查(FEES)作深入综合吞咽评估，因应报告了解患者的情况，然后为患者设定个别的治疗计划;如改善食物的稀浓度及肌肉训练，以改善患者吞咽之能力。

中风患者的沟通困难各不相同程度亦有差异但亲属的帮助和鼓励肯定是十分要的。家属应多与病者沟通使他有更多机会练习不同的沟通技巧并多给予鼓励和体谅他所遇到的困难使他较易适应逐步重建自信。再配合言语治疗病人的沟通能力或吞咽能力才能得到改善。

中风后的职业治疗

在物理治疗专注于矫正四肢和身体动作的同时，职业治疗的大部份心思就放在协助患者重获有用及实际的机能上，就以患者需要使用刀叉来吃肉为例，职业治疗的主要目的，就是帮助中风患者尽量扩展他们的能力，使他们可以操作一般日常生活的工作，不但可以增强患者的独立自主，也同时提升了他们的生活质量。

当中风患者情况隐定，职业治疗师便会开始评估中风对患者所造成的损伤程度，并列出足以反映患者需要优先考虑的状况，以订立其需要的治疗计划。

每个患者的期望，或其自主程度都不一样，治疗计划也有很大的差异。例如，大部份上年纪的老人会希望恢复到可以独立完成每天的日常琐事便足够，但年纪轻的患者也许就希望尽量重获自己过去的许多技能。

大部份的中风患者都得参与特别的治疗活动和工作，这些活动和工作能协助他们重新学习像如厕、梳洗、进食以及穿衣等必需的动作。这些活动和工作都有专门设计过的辅助器，以协肋进行上述的工作；例如，有一种特殊设计的浅平器具，它可以让切割食物，以及把食物从盘子移到嘴里等动作变得较容易。职业治疗也会试着让患者参与各种的嗜好和消遣活动，将情绪和心理上的压力得以缓和，并让患者觉得自己对家庭和社会仍有贡献。

中风除了造成一连串身体上的障碍，也会影响脑部对讯息的接收和讯息的解释。此外，情绪的稳定性、注意力和记忆力也会被影响。例如：患者可能没有注意到放在他身体受影响一边的东西、可能不懂得数字(因此无法处理财务或使用电话) 、只有极短的专注力，或者判断距离也变得是一件很困难的事。

职业治疗师会评估患者可能出规的上述问题，利用各种方法来刺激脑部重新学习的反应。乍看这些设计简单的游戏，感觉很儿嬉，事实上，这些治疗项目都是经过职业治疗师仔细思考后，研究出来帮助中风患者的。

同样地，职业治疗与物理治疗对中风患者出院后仍然重要，患者应安排回医院、诊所或治疗中心继续治疗。同时，职业治疗师亦可为患者提供家访，从而提供合适及专门的辅助器材，以协助中风患者在家中处理日常琐事及起居生活的特别需求。

中风后的物理治疗

中风患者能否成功地完全恢复健康，物理治疗师是一个十分重要的角色。物理治疗对中风的早期急救及之后的康复训练十分重要，即使严重中风令病人重度残障或意识不清，物理治疗亦应在中风后立即开始进行，以把握康复的黄金时机及减低中风的可致命并发症-----肺炎、深层静脉血栓塞及褥疮等等。

物理治疗可以维持病人气管及肺部的分泌物畅顺排出，以减低罹患致命肺炎的风险。中风后，患者瘫软无力的肌肉在接下来的十数天会逐渐呈现绷紧的状态，即是肌张力过高。如中风患者无法下床行动，小腿肌肉下就大有可能产生可致命的深层静脉血栓塞(Deep Vein Thrombosis DVT)的并发症。因此要预防DVT，就要替中风患者穿上具弹性的压力袜子及定时进行大小腿肌肉按摩；有时一些罹患DVT的高危病人，更有可能需要服用抗凝血药物，以减低患上致命DVT的风险。

另外，在肌肉张力过高的阶段，物理治疗师会按照正常关节的活动范团，定时地移动中风患者的四肢关节，以减低肌肉痉挛及关节永久性生硬的并发症。
此外，物理治疗师会评估中风患者的严重程度、受影响的身体部位、复健初期的速度、以及患者的生活习惯模式，与患者一起订立复健治疗的目标。每一项目标，都会像小孩子学习走路一样，被分解成几个简单相关的构成动作，让患者容易练习并且熟练每一个动作。

中风复康的物理治疗初期从病床开始，就是拉动麻痹无力的肌肉以减少肌肉僵硬的现象。之后，物理治疗师会指导中风患者如何在坐起及站立时平衡身体，以及如何于床铺和坐椅间来回移动。再下一步会指导患者如何站立，如何使用辅助器、如何将自己的重量从一条腿转移至另一条腿，以及如何跨出患者复健最初的几步。一旦复康的物理治疗开始了，密集的治疗运动也随之展开。在初期，患者可能会觉得这样的复康过程很困难，产生挫败与疲惫感；然而，这些运动对长期康复是必需的。护理人员及亲友对中风患者的支持和鼓励，是十分重要的。充足的晚间休息时间及良好的睡眠质素对中风患者脑部的神经康复也有密切的影响。

出院后，物理治疗亦不会随着患者因离开病房而结束，相反地，这是持续有益的运动，患者应该安排定期到医院、诊所或在家中持续进行复健运动，以持续恢复因中风而受损的机能。