颈椎病

近年来，颈椎问题的病人明显增多，而且年轻人很多，集中在办公室白领、计算机操作员、会计、教师等职业人群中。加上近年手机、平板计算机大行其道，不少人成为「低头族」，大多数来看病的年轻人并不是真正的颈椎病，应算做颈肩痛，颈肩痛能造成头晕、恶心、头痛，极易复发。如果不加注意和治疗，很容易发展成真正的颈椎病。

医学上颈椎病是指因颈椎退变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。引起颈椎病的原因一般包括颈部的劳损，如长期低头工作等；外伤，头颈部的任何损伤都可能导致颈椎病；颈椎间盘的退化等。

临床上把颈椎病分成三种类型，包括：

脊髓型：脊髓型以慢性进行性四肢瘫痪为特征，上下肢无力，甚至出现肌肉萎缩；常见于外来冲击性或撞击性伤害,如车祸受伤, 运动受伤等

神经根型：其中以神经根受压最常见。 一般主要症状表现为上肢麻木、背肩部疼痛，劳累或受寒后易诱发疼痛，患者会感到上肢沉重、酸软无力、握力减退或持物易坠落现象；常见于颈椎间盘退化或因为椎骨长期移位令椎间盘软骨受压。

交感型：交感型则以视力不清、胸闷、头晕等类似心脏病症状，有可能是颈椎椎间盘突出，压迫交感神经而引致。

一旦患者被确诊患了颈椎病，应在脑神经外科专科医生指导下，接受治疗。

保守治疗：

制动：即让脖子减少活动，减少颈椎负荷，这种方法在急性期间是非常有效的；
卧床休息：但时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化，阻碍颈椎病的恢复；
带颈托：使颈部运动得到控制；
颈椎牵引：主要适用于神经根型颈椎病。
睡眠时采用低枕：颈椎下面不要悬空，连肩背部一起垫实。

药物治疗：

消炎止痛剂：能够抑制炎症进展和缓解疼痛；
肌肉松弛剂：对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果；
神经营养片：使受损的神经修复得到改善；
镇静药：有些病人由于出现恐惧、焦躁等情绪上的变化，引起失眠，会加重病情，而镇静药便可以改善此情况。

手术治疗︰

绝大部分颈椎病患者是不需要手术的。但是，当保守及药物治疗无效，确认神经明显受压时，才考虑手术治疗。脊髓性颈椎病，当颈脊髓受到增生突出的椎间盘压迫，症状轻微的，可做非手术治疗，同时注意观察，如出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，甚至颈以下身体出现瘫痪，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。极少数神经根型颈椎病采用非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可以考虑手术治疗。交感神经型定位比较困难，手术治疗应慎重。如果需要手术治疗的颈椎病，手术越早效果越好。可是，有些病人出现症状后，一直拖了很多年，采用各种方法治疗，均无明显效果的情况下，才想到了手术，这时的手术效果就远远达不到早期手术的理想效果。

要想预防颈椎病，首先要养成定期体育锻炼的习惯，如游泳、颈部伸展运动；坐姿要端正，尤其长期使用计算机工作的人，每小时要站起来活动几分钟，头向后仰，向后收肩，让背和颈肌肉收缩，很多人平时头部总往前探，应注意向后移。睡眠方面，枕头最好不要太高，因为很多人经常都因落枕问题导致颈椎病。

颈椎病的发生发展有一个漫长的过程，由于受损部位不同，颈椎病的临床表现十分复杂，单凭临床症状来诊断颈椎病是不足的。颈椎病的诊断应重视临床症状和影像检查，再由脑神经外科专科医生治疗及跟进。

脊柱概述

椎间盘

我们的椎间盘令人体脊柱有着灵活的活动，它也充当了我们脊柱的减震器或坐垫。
椎间盘的中心和内部是由水份合凝胶填充而成的核心（有如汽车轮胎的内胆相同部分），周边则是外环形的纤维层（如轮胎的橡胶外层) 。

一个年轻而健康的椎间盘

在许多方面，椎间盘类似于汽车的轮胎。 只要椎间盘保持年轻及有充足的水份，它就有足够的内压力来支撑我们身体的重量。一个年轻而健康的椎间盘，在MRI的T2影像会被显示为白色，而且有着正常的厚度。

一个老化且不健康的椎间盘

然而，由于以下种种原因：

1. 我们人体在27岁后的自然衰老和退化
   
   
2. 椎间盘长期的磨合和捞损：日常活动，例如：长时间坐着，重量负荷，运动时对脊椎的震荡压力和扭曲.... 等等。
   
   
3. 脊椎损伤：因运动或家务的受伤、职业工伤、意外受伤... 等等。

以上的种种原因，会令椎间盘中央凝胶填充的核心部分出现脱水、干涸现象（在MRI T2影像上，由白色变得灰或黑色，而且厚度会下降），它的内压力及承托也会下降，成为一个老化而扁平的汽车轮胎。

然而在身体体重和日常活动的压力下，椎间盘侧壁外环形的纤维层（如轮胎的橡胶外层） 就会开始变得单薄及产生裂㾗，正如人们看到当汽车轮胎溜气及变得扁平一样，此后各种脊柱问题及病征就开始了：

各种脊柱问题可能会导致的病征如下：

1. 颈椎问题 可能有晕眩或恶心的感觉。
   
   
2. 脊椎变得僵硬及谨直。
   
   
3. 中央轴心性的疼痛：头痛，颈痛，腰痛.... 等等。
   
   
4. 神经根受压性的疼痛：头痛，肩膀，手，臀部或腿部的疼痛，如坐骨神经痛..... 等等。
   
   
5. 神经根受压性的感觉障碍：麻木，刺痛，针刺感，削弱感觉的肩膀，四肢，臀部.... 等等。
   
   
6. 神经根受压性的运动障碍：四肢的局部肌肉无力。
   
   
7. 不正常的步态：跛行，不稳定的步姿；步行时脚部易于被地面拖住，步态不稳和不平衡.... 等等。
   
   
8. 排尿频率高和无力，夜尿多，甚至小便失禁.... 等等。
   
   
9. 便秘或排便无力，甚至大便失禁.... 等等。
   
   
10. 影响性功能或男仕阴茎勃起功能.... 等等。

脊椎问题知多少？

人类是由爬虫类四足动物慢慢进化到两只脚，身体为了对抗地心吸力脊椎必需承受身体的重量。因此脊椎的结构为了抵受地心吸力而呈现「S」形。

脊椎最重要的结构是介于两块脊椎体的「椎间盘软骨」它担任脊椎骨之间「避震器」的角色、 又因为颈、胸、腰椎各部软骨厚度不一、 所以「脊椎」的结构从侧面看、呈现多元的曲度。脊椎构造为︰颈椎有七节、呈前凸形状；胸椎有十二节、呈后凸形状；腰椎有五节呈前凸形状还有荐椎及骶骨。

「椎间盘软骨」的动能是让身体躯干的脊椎活动更畅顺，避免脊椎骨过度活动而造成碰撞磨损此乃骨刺的成因。这块「椎间盘软骨」的压力主要来自我们身体的重量和姿势。常听说「坐骨神经痛」很严重、所以要进行脊椎手术、这些手术多半是将椎间盘软骨切除、然后进行脊椎融合术或是装置金属人工软骨、主要目的是脊椎神经减轻压力、用以舒缓神经被突出的椎间盘软骨压迫而产生的麻、痹、胀、痛及肌肉无力等严重症状。

要预防这个恼人的疾病、最实际而又简单的、就是维持良好、正确的姿势及保健运动、以身体力行、将可以预防脊椎痛症、并可节省大笔医疗开支。

如果脊椎痛症症状持续、便应及时求医、透过临床诊症及适当的造影检查、确立诊断、使患者尽快得到正确而且有效的冶疗、避免病情恶化。

什么是三叉神经?

三叉神经为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和运动两种纤维
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑
三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼睑以上、眼睑和上颌之间、上颌以下的感觉和咀嚼肌收缩

第1分支:前额、上脸、眼球及鼻部
第2分支:上唇、下脸、鼻旁、上排牙槽及其牙龈
第3分支:下唇、耳前、额部、下排牙槽及其牙龈与舌

三叉神经痛的主要成因

原发性:

• 血管曲张

继发性:

• 多发性硬化症
• 脑干肿瘤

原发性三叉神经痛的高危一族

• 有家族病史
• 超过50岁
• 女性
• 高胆固醇
• 高血压
• 糖尿病
• 抽烟者

三叉神经痛的特征

没有征兆:
痛楚一般骤然发作,无任何先兆,多为一侧
易被某些动作或外界环境触发:如空气流、咀嚼、温度转变等

短暂但剧烈:
病人常会形容痛楚如被火烧、被针剌、被电撃或被刀刺等
伴有其他症状:
痛楚出现时,常伴有面肌抽搐、流泪、流口水、面潮红、结膜充血等症状

可能越来越严重:
随着病情的加重,间歇期愈来愈短,发作期会愈加频繁

三叉神经痛的征状

• 约六成个案的痛楚是由嘴角一直伸延至颚骨
• 约三成个案的痛楚是由上唇或犬齿一直伸延至眼或眼眉位置
• 少于5%个案的痛楚会影响到眼神经

常见触发点

• 咀嚼
• 说话
• 笑
• 饮用热或冷的饮品
• 触摸
• 剃须
• 刷牙
• 空气流
• 温度转变

三叉神经痛常见吗?

• 研究显示,每年,每10万人当中,便有约12人患上三叉神经痛
• 以本港人口推算,每年约有800多宗新症
• 但由于港人对此症认知不足,相信大部分个案仍未被确诊

三叉神经痛常与其他疾症混淆

• 三叉神经痛
• 牙痛
• 颞下颌关节功能紊乱

如何诊断三叉神经痛

三叉神经痛的诊断虽然不难,但误诊亦常有发生
医生主要靠临床诊断,但有时必须配合X光检查,计算机扫描、磁力共振造影检查来帮助诊断
此外,医生必须排除肿瘤的可能性,如听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等